ABSTRACT
En el tratamiento del enfermo grave, la elección del antibiótico y su dosificación están determinados por factores relacionados al microorganismo, al fármaco y a las condiciones de salud del paciente. La relación de algunos parámetros farmacocinéticos y farmacodinámicos como la concentración máxima alcanzada (Cmáx), el área bajo la curva (ABC) y la concentración mínima inhibitoria (MIC) son determinantes en la toma de decisiones para seleccionar el fármaco y su posología. De acuerdo a estos parámetros, los antibióticos se clasifican en dependientes de tiempo y dependientes de concentración. Los primeros (betalactámicos, glucopéptidos) pueden requerir ajustes en el tiempo de infusión y los dependientes de concentración (aminoglucósidos, fluoroquinolonas) se basan en la Cmáx/MIC.
In the treatment of critically ill patient, antibiotic choice and dosage are influenced by factors related to the pathogen, the drug and the patient's health status. The relationship of pharmacokinetic and pharmacodynamic parameters such as maximum concentration (Cmax), area under the curve (AUC) and minimum inhibitory concentration (MIC) can assist in decision-making to choose the drug and the correct dose. According to these parameters, antibiotics are classified into time-dependent and concentration-dependent. The first ones (betalactams, glycopeptides) could require adjustments in the infusion time; while concentration-dependent ones (aminoglycosides, fluoroquinolones) are based on the Cmax / MIC.
ABSTRACT
The purpose of this study was to assess prescription rationality and most common prescription errors at the primary care clinic of a Mexican university.A retrospective drug utilization review of indication-prescription type was carried out. A random sample of 370 medical records of patients assisted over a year period, were reviewed. Prescription appropriateness was evaluated according to the variables: indication, dosage regimen, administration route, contraindications, interactions, medication duplicity, unnecessary or missing medications. Prescriptions were rated as appropriate (no prescription errors found) or inappropriate (at least one prescription error found). The benefit-risk ratio was calculated for each prescription. This study revealed a 58 percent of inappropriate prescriptions in the Mexican primary care university clinic, mostly due to errors on dosage regimen and innapropiate drug selection. As a result of chi2 analysis, it was found that the pharmacotherapeutic variables chosen for the prescription assessment in this study, were determinant in prescription appropriateness rating. Nimesulide, ciprofloxacin, ranitidine, ketorolac and paracetamol were the most prescribed drugs as well as the most common cause of errors found. The prescription error rate revealed by this study addresses the need for strategies to improve prescription's quality. Introducing pharmacists as a key part of health care team is a mean proposed to prevent medication errors and to solve the urgency of pharmaceutical care implementation in all primary care facilities in Mexico.
O objetivo deste trabalho foi avaliar a racionalidade das prescrições como também os erros mais comuns nas prescrições emitidas pelo Centro de Saúde de uma Universidade no México. Foi realizado um estudo retrospectivo de utilização de medicamentos que requeria prescrição médica. 370 expedientes médicos foram aleatoriamente selecionados e revisados, obtendo uma mostra estatísticamente representativa do total de consultas médicas realizadas no período de um ano. A validade da prescrição médica foi feita utilizando as seguintes variáveis: indicação, doses recomendada, via de administração, contra-indicações, interações, duplicação de medicamentos, medicamentos desnecessários ou faltantes. As prescrições médicas foram classificadas como: apropriada (se não foram encontrados erros nas prescrições) ou inapropriada (se foram encontradas ao menos um erro na prescrição). A razão risco-beneficio foi calculada para cada prescrição médica. O estudo revelou alta incidência de prescrições inapropriadas no Centro de Saúde da Universidade do México (58 por cento), causada pelos erros nas doses recomendadas e na seleção do medicamento relacionado com a necessidade do paciente. Como resultado da análise chi2 , foi encontrado que as variáveis fármaco-terapêuticas escolhidas neste estudo para avaliar a prescrição médica, foram determinantes para classificar as prescrições como apropriadas. Nimesulide, ciprofloxacin, ranitidine, ketorolac e paracetamol representaram o maior número de medicamentos prescritos assim como a maior causa de erros encontradas nas prescrições. É importante que um farmacêutico valide os medicamentos prescritos no Centro de Saúde. Este estudo justifica o papel que os farmacêuticos mexicanos deveriam desempenhar para evitar erros na prescrição, como parte importante da equipe médica, assim como a urgência de implementar os cuidados farmacêuticos em todos os estabelecimentos dos Centros de Saúde no México.